Анемия у собак проявляется по-разному. Болезнь требует комплексного лечения, она возникает, если снижается уровень гемоглобина в крови. Гемоглобин входит в состав эритроцитов — красных кровяных телец. Эритроциты нужны для того чтобы организм работал слаженно. Кровяные тельца доставляют кислород в органы и ткани. Производство эритроцитов осуществляется в структурах костного мозга, из этих отделов они попадают в кровь.
Красные кровяные тельца живут 50-60 дней, они могут повреждаться, отсоединяться из крови. Уничтожение эритроцитов происходит в селезенке. Если организм теряет много красных кровяных телец, возникает анемия. Редкой болезнью является анемия и причины развития связаны с многочисленными факторами. Животное страдает анемией, если организм испытывает дефицит витаминов и микроэлементов, в частности железа. Железо содержится в эритроцитах, микроэлемент незаменим для любого живого организма.
Виды анемии у собак
По факторам возникновения
Эти патологические процессы различают в зависимости от факторов, которые послужили причиной их возникновения, на первичные и вторичные.
Первичное малокровие вызвано врожденными нарушениями процессов кроветворения, это может быть связано с аномалиями органов кроветворения или с генетической предрасположенностью к аутоиммунным болезням (когда вырабатываются антитела к клеткам собственного организма).
- Аутоиммунная гемолитическая анемия.
Вторичные являются следствием какой-то болезни или критического состояния собаки. Появляются после негативного воздействия на организм.
По изменению в крови
В зависимости от рода изменений, которые произошли в системе крови, патологию подразделяют на:
Гемолитическая анемия развивается в результате разрушения эритроцитов (гемолиза) под воздействием тех или иных факторов. Это может происходить и под влиянием химических веществ, например после приема определенных препаратов.
Чаще всего виновником гемолитического малокровия становится биологический агент, а именно — кровепаразиты, которые после попадания в организм начинают обитать и размножаться внутри красных клеток крови — эритроцитов, тем самым разрушая их.
Самый яркий пример — пироплазмоз собак. Помимо кровяных паразитов данный вид малокровия может быть вызван ядом от укуса насекомых или змей, а также под воздействием вирусов и бактерий. Имеют место физические факторы, например высокая или низкая температура, радиация также вызывают гемолиз эритроцитов.
Постгеморрагическая анемия развивается в следствии значительных кровопотерь в результате травмы стенки сосудов.
Травма может быть как внешней (например какое-либо ранение), так и внутренней (внутреннее кровотечение особо опасно, так как в этом случае кровь сворачивается намного медленнее, и диагностировать внутреннее кровотечение крайне сложно, а значит нарушение целостности даже мелких сосудов может в итоге привести к летальному исходу).
- Острая постгеморрагическая анемия развивается очень стремительно из-за повреждения крупных кровеносных сосудов. Собаки имеют очень низкую устойчивость к кровопотере по сравнению с другими животными. Потеря 40% крови для собаки может быть несовместима с жизнью.
- Хроническая постгеморрагическая анемия наблюдается при маленьких по объему, но частых кровотечениях. Такое состояние наиболее свойственно для язвенной болезни желудка собак и при новообразованиях (особенно на органах половой системы).
Дизэритропоэтическая анемия возникает при недостаточном образовании эритроцитов (красных кровяных телец) в одном из главных органах кроветворения — красном костном мозге.
Регенераторная анемия — термин обозначает то, что организм способен сам в скором времени компенсировать количество эритроцитов, в ускоренном режиме вырабатывая новые клетки.
Нерегенераторные — а в этом случае организм не способен сам справиться.
Апластические анемии являются результатом прямого воздействия на стволовые клетки красного костного мозга — такое повреждение может нанести ионизирующая радиация. Либо, что встречается чаще — при слишком малом количестве в организме необходимых для образования эритроцитов микроэлементов и витаминов.
- Железодефицитная анемия. Чаще всего вызвана недостатком железа в рационе питания, а у щенков недостаточным содержанием железа в молоке матери. Другая причина — нарушение всасываемости железа при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, например при язвенной болезни желудка, гастритах, энтеритах и т.д.
- Фолиеводефицитная анемия (недостаток витамина В12) развивается из-за недостаточного поступления этого витамина с пищей.
При скармливании собакам сырой рыбы, особенно путассу, минтай, сайра и пикша, образуется нерастворимые соединения железа, которые никак не могут усваиваться животным, что провоцирует железистую анемию. Для профилактики этого состояния рекомендуется отваривать рыбу!
Чем вызывается заболевание?
Причины, по которым возникает малокровие, довольно разнообразны, но имеет смысл рассмотреть самые распространенные из них:
- Зараженность эндопаразитами. Глисты не только «высасывают» из животного много полезных веществ, но и отравляют его кровь токсинами, в результате чего может происходить распад красных кровяных телец. Помимо этого, паразиты, находящиеся в кишечнике, буквально «откусывают» кусочки слизистой ткани, травмируя ее и вызывая микрокровотечения. Казалось бы, это не может сильно навредить здоровью пса, но если в его кишечном тракте живут тысячи глистов, то это становится серьезной угрозой здоровью собаки.
- Укусы клещей, после которых в крови «поселяются» кровопаразитарные микроорганизмы. Они размножаются очень быстро и используют в качестве питания белок, находящийся в эритроцитах — гемоглобин. После того как количество паразитов достигает критической массы, анемия у собак проявляется в острой форме.
- Отравление гемолитическими ядами, вызывающими процесс гемолиза. Это один из самых опасных видов анемии, при котором гибель животного может наступить очень быстро, так как не всегда удается оперативно найти причины патологии.
- Крайне редко возникает такое заболевание, как аутоиммунная гемолитическая анемия у собак. Она вызывается тем, что какая-то генетическая болезнь дает организму команду на уничтожение собственных эритроцитов.
Среди менее распространенных причин малокровия можно отметить опухоли, затрагивающие красный кровяной мозг, инфекционные заболевания, хронические болезни почек, воздействие радиации и длительный прием токсичных лекарственных препаратов.
Симптомы анемии
Несмотря на разнообразие форм малокровия, симптомы всегда одни и те же:
- Основное — это бледность слизистых оболочек. Обнаружить данный симптом можно, если посмотреть на десна собаки.
- Иногда можно обнаружить не бледность, а пожелтение, такое явление связано с выходом желчного пигмента билирубина, а значит можно предположить проблемы с ЖКТ.
- Кровоизлияния, гематомы.
- Общая слабость.
- Собака очень вяло реагирует на команды и вообще на всё происходящее вокруг.
- Частота сердечных сокращений увеличивается, но пульс слабо прощупывается.
- Одышка, дыхание поверхностное.
- Температура тела может быть понижена.
- Аппетит слабый или отсутствует.
- Иммунная защита организма собаки падает, её начинают атаковать вирусы и инфекции.
- Анемия при почечной недостаточности сопровождается дополнительными симптомами: в моче появляется кровь, мочеиспускание частые, собака часто и много пьёт.
Профилактика и кормление собаки при анемии
Профилактических мер, которые помогли бы полностью защитить собаку от анемии, не существует, однако рекомендуется соблюдать классические правила предупреждения заболеваний:
- Своевременно проводить вакцинацию.
- Регулярно посещать ветеринара.
- Следить за тем, чтобы пес не контактировал с ядовитыми веществами.
- Согласовывать прием любых лекарственных препаратов с врачом.
- Особое внимание уделить рациону питания. Кормить собаку нужно сбалансированно, т.е. включать в меню продукты, богатые витаминами и минеральными веществами. Для этих целей хорошо подойдет мясо, гречка и печенка, в которых содержится много железа. Выбирая промышленный корм, тщательно изучайте его состав и отдавайте предпочтение кормам, изготовленным из мясных отходов, так как в них содержится больше питательных веществ.
- Следите за тем, чтобы ваш питомец питался регулярно, не менее 3 раз в день. Если у собаки плохой аппетит, можно попробовать кормить ее часто и небольшими порциями, а также постараться найти тот корм, который ей понравится.
- При необходимости можно корректировать недостаток полезных веществ пищевыми добавками. Беременным и кормящим сукам, у которых часто понижен гемоглобин, рекомендовано давать витамины группы В и железо в таблетках. Выбрать нужный препарат и рассчитать дозировку вам поможет врач в ветеринарной клинике.
Собака с анемией может прожить долгую и полноценную жизнь, если вовремя начать ее лечение и четко следовать рекомендациям лечащего врача.
Диагностика
Диагностируют данную патологию при помощи гематологического анализа.
В показателях крови обращают внимание на:
Содержание гемоглобина. При анемиях этот показатель снижен на 50 процентов, а иногда и больше.
Количество эритроцитов уменьшено (кроме железодефицитной анемии, когда этот показатель находится в рамках нормы). А количество белых клеток крови (лейкоциты) нормальное.
Нарушается окраска эритроцитов и появляются неспецифические формы, что явно указывает на патологию:
- анизоцитоз — изменение размера красных клеток крови;
- пойкилоцитоз — изменение формы;
- гиперхромные — яркое окрашивание;
- гипохромные — слабая окраска;
- полихроматофилия — окрашивание эритроцита в неспецифический цвет, например оттенки синего или фиолетового, вместо розового (норма);
- обнаруживают молодые формы красных клеток крови — ретикулоциты и эритробласты.
По цвету ветеринарный врач определяет степень насыщение эритроцитов гемоглобином.
Какие собаки находятся в группе риска
Анемия может развиться абсолютно у всех собак, породистых, метисов, взрослых или щенков. Но в особую группу риска входят собаки, имеющие в анамнезе язву желудка или двенадцатиперстной кишки, а также животные с наследственными патологиями.
Сюда же можно отнести питбультерьеров и борзых, так как эти породы имеют склонность к заболеваниям инфекционного происхождения, а те, в свою очередь, приводят к развитию анемии.
Лечение
Лечение должен проводить ветеринарный врач, так что при первых признаках малокровия (бледность и слабость) поспешите обратиться в клинику!
- В первую очередь необходимо остановить кровотечение, если анемия вызвана повреждением сосудов.
- Необходима капельница со специальным раствором. Если потеря крови не велика, то достаточно внутривенно ввести физиологический раствор (натрия хлорид 0.9%), глюкозу, или раствор Рингера. При более значительных потерях крови к физ раствору добавляют специальные лекарственные препараты. А в самых тяжёлых случаях может понадобиться переливание крови от здоровой собаки!
- Устраняют первоначальную причину малокровия.
- Проводят симптоматическую терапию.
- Назначают витамины (особенно В12) в этом и необходимые микроэлементы для лучшего кроветворения.
- Назначают препараты для нормализации состава крови.
- Необходимо обработать собаку от паразитов, особенно если есть подозрение, что именно они послужили причиной патологии.
Постановка диагноза
Основным диагностическим способом определения анемии является клинический анализ крови. На основании только этого исследования уже можно выявить анемию. Сложнее понять, что стало причиной патологии, поэтому ветеринар может назначить:
- анализ мочи;
- анализ кала на скрытую кровь;
- рентген;
- УЗИ органов брюшной полости;
- тесты на генетические заболевания;
- эндоскопию;
- анализы на наличие паразитов в крови.
Несмотря на широкий спектр исследований иногда не получается определить точную причину малокровия у собаки.
Частые вопросы
Чем помочь собаке при прогрессирующей анемии?
Самая лучшая помощь в данном случае — это обращение в ветеринарную клинику для обследования вашего питомца. Если малокровие прогрессирует из-за большой кровопотери, можете помочь поиском донора крови для вашего питомца. Среди наших четвероногих друзей тоже есть доноры, об этом важно знать.
Для чего собакам делают тест на анемию?
Этот тест необходим не просто для того, чтобы диагностировать анемию, но и чтобы определить стадию патологию и принять решение по дальнейшему действию.
Диагностические мероприятия
При подозрении на анемию проводят комплексное обследование. Ветеринар анализирует клиническую картину, после — назначает анализы. Постановка диагноза не обходится без лабораторных исследований. Требуется взять пробу крови, выявить свёртываемость. Если развивается анемия, уровень эритроцитов снижен, некоторые изменения в структуре. Для подтверждения диагноза требуется проводить биохимию костного мозга. Если врач подозревает внутреннее кровотечение, он назначает лапароцентез. В ходе процедуры прокалывается брюшная полость, с помощью иглы изымается несколько миллилитров брюшной жидкости.
Если ветеринар подозревает опухоль или язву, он проводит эндоскопию. При подозрении на онкологию — назначают рентгенографию грудной клетки. Прогноз зависит от причины болезни, учитываются сопутствующие патологии и симптомы. Если анемия выявлена своевременно и заводчик придерживается рекомендаций врача, прогноз благоприятный. Если патология возникла вследствие серьезного отравления или лейкоза, прогноз неутешительный.
Коротко о главном
- Анемия — это малокровие. Такая патология системы крови характеризуется снижением количества гемоглобина в крови и эритроцитов.
- Чаще всего является симптомов какого-либо первичного заболевания, а не самостоятельной болезнью.
- Виды малокровия отличают друг от друга в зависимости от происхождения.
- Несмотря на разновидности анемий, клинические признаки всегда одинаковы. Основные симптомы — бледность слизистых и вялость.
- Для лечения всегда необходимо капельница, а это возможно только в условиях клиники.
- В группе риска могут оказаться все собаки.
- Чтобы профилактировать данное состояние у своего питомца, необходимо следить за его питанием, во время вакцинировать и обрабатывать от паразитов.
Меры профилактики
Чтобы уберечь питомца от опасной болезни, нужно следить за тем, где он находится и что ест. Рацион должен быть разнообразным: сухие корма чередуются с овощами, кашами, качественным мясом. Если животное получило травму, надо сразу же вызвать ветеринара (или доставить в клинику). Важно своевременно выявлять и лечить болезни. Здоровый образ жизни — лучшая профилактика анемии у собак!
Сейчас читают:
- Причины белого языка у собаки и лечение
- Нарушения функции щитовидной железы у собак (гипотиреоз)
- Разбор эрлихиоза по стадиям течения болезни у собак
- Как собрать кровь для биохимии у собак и норма анализов
Лечение болезни
Хозяин, задавшийся вопросом, что делать с животным, страдающим симптомами анемии, и как его вылечить, первым делом обязан показать питомца врачу. Следует сразу оговориться, что единое лечение для этой патологии не предусмотрено. Многоплановость ее причин создает массу вариаций и нюансов в выборе средств медицинской помощи. Это осложняется еще и тем, что специалист должен учитывать в определении наиболее эффективной терапии и индивидуальные особенности пациента: возраст, вес, породную принадлежность, общее состояние организма.
Для лечения заболевания применяются такие методы:
- Увеличение объема крови в организме путем ее переливания.
- Введение в кровеносную жидкость пациента тромбоцитов и эритроцитов.
- Пересаживание псу костного мозга.
- Применяются таблетки и инъекции с антибиотическими и улучшающими свертываемость крови компонентами.
- Обработка животного противопаразитными препаратами.
Помимо вышеперечисленных процедур собаке требуется дополнительная поддержка курсами витаминов. Владельцы должны понимать, что сильный иммунитет у собаки – это залог того, что в будущем у анемии не будет никаких шансов на рецидив. Четвероногому другу нужен постоянный уход и забота на протяжении всего лечения, которое может занять интервал от двух недель до полутора месяцев. Если недуг был запущен и перешел в хроническую форму, то терапия способна длится и более года.
В отдельных случаях может понадобиться хирургическое вмешательство. Врачи крайне не рекомендуют хозяевам заниматься самолечением, так как это может усугубить проблему. Следующий раздел даст понять, какие продукты предписано употреблять животному, чтобы быстрее восстановиться.
Прогноз
Сказать точно, удастся ли больному животному поправиться и сколько оно вообще сможет прожить с анемией, не решаются говорить даже специалисты. Это обусловлено тем, что данное заболевание очень сложно прогнозировать. Если животному будет оказываться надлежащее лечение, проходящее под постоянным наблюдением ветеринара, то есть все шансы на то, что заболевание отступит. Как показывает практика, всего за 3-4 недели интенсивной комплексной терапии животное приходит в норму и возвращается к своему привычному образу жизни. Но бывали и случаи, когда даже после нескольких лет лечения не удавалось добиться совершенно никакого результата. При этом немаловажную роль играет возраст собаки. У более молодых особей шансы на выздоровление значительно выше.
Специальные методы диагностики
Давайте остановимся на этом более подробно. Если анемия у собак (симптомы и лечение будут подробно описаны далее в этой статье) была подтверждена, то для оценки состояния больного животного требуется комплексное обследование. Оно направлено на установление причины, которая привела к развитию патологии. Расширенная диагностика включает в себя следующие виды лабораторных исследований:
- биопсия костного мозга;
- лапароцептез;
- рентгенография;
- УЗИ брюшины;
- эндоскопия;
- генеалогический ДНК-тест;
- анализ на микоплазму.
При этом вы должны понимать, что чем современнее и точнее будет диагностическая процедура, тем дороже она стоит. Что касается эффективности лабораторных исследований, то они далеко не всегда позволяют получить ожидаемый результат.
Рецидивирующие инфекции
- лихорадка
- петехиальное кровоизлияние (красные или пурпурные пятна на коже из-за крошечных кровоизлияний)
- кровь в моче (гематурия )
- носовое кровотечение (носовое кровотечение )
- фекалии черного цвета (мелена)
- бледная слизистая оболочка
- слабость
- вялость
Разновидности анемии
В ветеринарной медицине принято разделять малокровие на такие виды:
- Гипопластическая анемия. Ее провоцирует недостаток в организме белков, микроэлементов и витаминных компонентов, например, витаминов группы В, меди, цинка, селена или железа. В случае, когда рацион пса тщательно сбалансирован, она может возникать из-за того, что костный мозг любимца поражен токсинами. Они могут продуцироваться на фоне инфекционных недугов, которые перенес питомец или по причине нарушения метаболизма.
- Апластическая анемия. Специалисты связывают ее появление с тяжелыми патологическими процессами в кроветворении. Причем они затрагивают и красные тельца, и другие клетки кровеносной жидкости. Осложненная гипопластическая анемия способна перетекать со временем в апластическую форму.
- Алиментарная форма. Входит в разновидность гипопластических анемий, а развивается преимущественного у того щенка, кормление которого было недостаточно сбалансированным. Другое ее название – железодефицитная анемия, так как именно этот химический элемент собака недополучает с пищей. Намного реже ее причины связаны с тем, что кишечник не всасывает компоненты железа непосредственно из желудка.
- Постгеморрагическая. Происходит из-за значительной кровопотери у пса, как наружной, так и внутренней. Появиться может по причине травмы животного, которая затронула важные кровеносные сосуды или внутренние органы. Особенно опасная форма, так как ее достаточно проблематично определить, в частности это касается внутренних кровотечений. Владелец должен обратить внимание на характерное побледнение слизистых оболочек собаки, а также на возможные подкожные кровоизлияния в виде точек.
Помимо вышеперечисленных разновидностей, ветеринары разделяют недуг еще и на нерегенеративную и регенеративную форму. В первом случае кровяные тельца образуются медленно, а во втором, наоборот, они довольно быстро восстанавливаются организмом.
Пониженный гемоглобин или анемия
Низкий гемоглобин у собаки указывает на прогрессирующее кислородное голодание клеток вследствие гибели эритроцитов. Понижение гемоглобина происходит в несколько стадий, а острое состояние смертельно опасно. Причины развития недуга разделяют на несколько типов:
- Физиологические – травмы, гематомы, кровоизлияния, язвенная болезнь, долгое или частое лечение антибиотиками, паразитирование кровососущих насекомых, гельминтоз, нарушение норм содержания и кормления, нарушение обмена веществ, острый дефицит железа.
- Патологические – почечная и печеночная недостаточности, приобретенная лейкемия, аутоиммунные заболевания, диабет, снижение активности работы ЖКТ, прогрессирующий дисбактериоз, отравление или интоксикация, авитаминоз, снижение количества лейкоцитов, переливание крови несоответствующего типа.
- Необратимые – онкология, не злокачественные обширные опухоли, врожденна лейкемия, повреждение или угнетение работы спинного мозга, центральной нервной системы, необратимая деградация почек, печени, желез, регулирующих гормональный фон.
Клинические проявлениями
Анемия у собак может протекать в острой и хронической форме. В последнем случае симптоматика практически отсутствует, поэтому самостоятельно определить наличие проблемы у животного практически невозможно. Острое малокровие практически всегда ярко выражено и сопровождается следующими клиническими проявлениями:
- вялость животного;
- эмоциональная подавленность, напоминающая депрессию у людей;
- повышенная утомляемость;
- отказ от еды;
- повышенная температура тела;
- изменение цвета слизистых оболочек;
- примесь крови в кале и урине;
- вздутие живота;
- небольшие выделения крови из носа и десен;
- острый респираторный дистресс-синдром;
- учащенное дыхание;
- тахикардия;
- пониженная реакция на внешние раздражители;
- неравномерная работа сердца;
- потеря создания.
Если вы заметили у своего домашнего любимца перечисленные выше симптомы, то не спешите ставить диагноз. Все дело в том, что анемия у собак имеет много общего с различными другими заболеваниями, поэтому лучше всего будет показать животное квалифицированному ветеринару.
Рацион больных животных
Одними лишь медикаментозными препаратами не обойтись. В процессе терапии также требуется специальное диетическое питание при анемии у собак. Животному требуется сбалансированный рацион, в который обязательно должны входить продукты, содержащие большое количество железа и кальция. Ветеринары рекомендуют включить в повседневный рацион следующие продукты:
- нежирное мясо;
- рыба;
- молоко;
- домашний творог;
- овощные супы без бульона;
- вареные яйца;
- различные виды круп;
- свежие и отварные фрукты и овощи.
Под запретом находится жирное мясо, любые жареные, соленые и консервированные продукты, ржаной хлеб, белокочанная капуста, шпинат и щавель. Стоит отметить, что при кормлении необходимо четко придерживаться схемы, разработанной ветеринаром.
Нормы гемоглобина у людей, кошек и собак
Количество гемоглобина у представителей разных полов отличается:
- мужчины — 130–160 г/л (минимум 120, максимум 180 г/л);
- женщины — 120— 50 г/л;
- дети: новорожденные — 145–225 г/л, от 3 месяцев до полугода — 95–135 г/л, с года до 18 лет — постепенное повышение показателей до «взрослого» уровня.
Во время беременности концентрация гемоглобина падает из-за повышенной нагрузки на организм женщины, поэтому для беременной важно следить за показателями крови.
У собак норма гемоглобина равна такой же норме у взрослого мужчины — 120–180 г/л, у щенят — 74–180 г/л.
У кошек показатели в норме ниже — 80–150 г/л.
Общая информация о патологии
Анемия у собак (симптомы и лечение будут описаны далее) — это состояние, при котором меняется нормальный состав крови и в ней значительно снижается количество эритроцитов. Они отвечают за транспортировку кислорода и питательных веществ, поэтому при их дефиците внутренние органы начинают испытывать кислородное голодание, в результате чего нарушается их нормальное функционирование, что, в свою очередь, сказывается на состоянии всего организма.
К сожалению, современной медицине не известны способы, которые позволили бы полностью вылечить животное от малокровия. Это обусловлено тем, что оно может развиваться ввиду огромного количества факторов, фундаментально никак между собой не связанных. Более того, не существует никаких универсальных профилактических мероприятий, которые позволили бы снизить вероятность развития анемии. Здесь все зависит от индивидуальных особенностей каждого животного.
Профилактика анемии
Самый простой способ сохранить здоровье своей собаке и в том числе уменьшить риск возникновения анемии — профилактика. Универсального совета по её проведению нет. Каждый хозяин должен следить за рационом своего питомца, за проведением плановых прививок. Не лишним будет давать витаминные комплексы. При травмах, сопровождающихся кровопотерей, стоит сразу же обращаться к врачу. С детства щенок должен усвоить, что подбирать на улице еду нельзя, как бы аппетитно она не выглядела. Щенки и молодые животные должны иметь достаточную физическую активность на прогулках.
В защите от блох или клещей помогают антиблошиные/антиклещевые ошейники. Все инфекционные заболевания нужно лечить на ранних стадиях.
При выполнении профилактических мер собаку можно полностью оградить от анемии или дать ей шанс на быстрое выздоровлении в случае заболевания.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Общие методы диагностики заболевания
Что они собой представляют? Анемия у собак часто на ранних стадиях протекает скрытно, без заметной симптоматики, поэтому обнаружить ее очень сложно. Поставить точный диагноз может только квалифицированный ветеринар после осмотра животного и прохождения определенных лабораторных исследований. На первом приеме специалист назначает общий анализ мочи и крови. С их помощью можно оценить структуру эритроцитов. Это необходимо не только для подтверждения факта наличия заболевания, но и для составления наиболее эффективной программы лечения.